Om uw uitschrijving uit de praktijk zo goed mogelijk te laten verlopen vragen wij u het ‘uitschrijfformulier’ in te vullen en te overhandigen aan de praktijk.

Wij hebben uw toestemming nodig om uw medische gegevens via de hiervoor bestemde en beveiligde route door te sturen naar uw nieuwe huisarts. Informeer ook de patiënten service van uw ziekenhuis en de apotheek, indien u daar bekend bent, dat u een nieuwe huisarts heeft. 

U kunt het formulier hieronder downloaden of ophalen in de praktijk. Het formulier mag gemaild worden naar huisartsenpraktijklinne@ezorg.nl of worden afgegeven in de praktijk. Vergeet niet uw handtekening op het formulier!